放疗和化疗已纳入我国医保报销范围,其中化疗药物覆盖率达95%以上,放疗项目报销比例普遍在50%-80%之间。具体政策亮点包括:①靶向药等高价化疗药通过国家谈判大幅降价后纳入医保;②部分省市对肿瘤放疗实行单病种付费包干;③贫困患者可叠加大病保险与医疗救助。
- 报销范围
- 化疗:涵盖紫杉醇、顺铂等基础化疗药,以及曲妥珠单抗等靶向药(需符合适应症限制)
- 放疗:包括三维适形、调强放疗等主流技术,伽马刀等特殊项目需备案
- 报销比例
- 职工医保:放疗通常报销75%-85%,化疗药按甲/乙类分别报80%/70%
- 居民医保:放疗报销50%-70%,部分化疗药需先自付10%-30%
- 特殊政策
- 17种抗癌药享受单独报销通道,不占药占比考核
- 北京/上海等地将门诊放化疗纳入慢病管理,年度报销限额提高30%
参保患者需注意:异地治疗需提前办理转诊备案,使用进口药物需确认医保目录内替代品种。建议治疗前向医院医保办查询具体报销细则。