4b级甲状腺结节是否必须手术取决于具体情况，但通常情况下，医生会建议进一步检查和评估，因为4b级结节有较高的恶性风险。以下是关于4b级甲状腺结节的详细分析：

1. 1.恶性风险评估：4b级甲状腺结节根据TI-RADS（甲状腺影像报告和数据系统）分类，属于具有中到高度恶性风险的结节。医生通常会通过细针穿刺活检（FNA）来确定结节的性质。如果活检结果提示恶性或疑似恶性，手术可能是必要的。4b级结节的恶性风险在10%到50%之间，进一步的检查和评估是至关重要的。
2. 2.影像学特征：超声检查是评估甲状腺结节的重要工具。4b级结节通常具有不规则的边界、微钙化、纵横比大于1等特征，这些特征增加了恶性风险。影像学检查结果结合患者的临床症状和病史，有助于医生做出更准确的判断。
3. 3.患者个体因素：年龄、性别、家族史和其他健康状况也会影响治疗决策。例如，年轻患者和有甲状腺癌家族史的患者可能更倾向于选择手术。患者的个人意愿和生活质量也是重要的考虑因素。一些患者可能更倾向于选择积极监测而非立即手术。
4. 4.积极监测与手术：对于一些低风险的患者，医生可能会建议积极监测，包括定期超声检查和临床评估。这种方法可以避免不必要的手术及其相关风险。如果结节在监测过程中表现出增长或恶变迹象，手术可能是更好的选择。
5. 5.手术类型与预后：手术通常包括部分甲状腺切除术或全甲状腺切除术，具体取决于结节的性质和扩散情况。术后，患者可能需要进行放射性碘治疗和长期甲状腺激素替代治疗，以维持正常的甲状腺功能。

4b级甲状腺结节并不总是需要立即手术，但需要通过细针穿刺活检和其他影像学检查进行详细评估。患者的个体因素和医生的专业建议在决策过程中起着关键作用。积极监测和手术都是可行的选择，具体方案应根据患者的具体情况而定。定期随访和及时干预是管理4b级甲状腺结节的重要策略。