2025 年生育保险有诸多重要变化和特点,参保范围进一步扩大,灵活就业人员等群体被纳入;待遇标准有调整,部分地区产前检查费支付方式改变。以下为您详细介绍:
- 参保范围:越来越多地区将灵活就业人员纳入生育保险参保范围,比如上海自 2025 年 1 月 1 日起,规定参加本市职工基本医疗保险的灵活就业人员同步参加生育保险 。部分地区失业人员在领取失业保险金期间,也可由失业保险经办机构自动为其办理生育保险参保手续,像四川部分地区便是如此。
- 产前检查费待遇:单位缴纳生育保险的女职工以及女性灵活就业人员,部分地区将产前检查费纳入普通门诊报销范围,按职工普通门诊统筹相关待遇报销,不再定额结算。例如济南便是这样的规定。而单位缴纳生育保险的男职工,若配偶无工作,其产前检查费采取按人头定额支付方式,如济南规定配偶生育时 35 周岁以下的标准为 600 元,生育时超过 35 周岁 (含) 的,标准为 900 元,随生育医疗费一并支付 。
- 生育医疗费待遇:单位缴纳生育保险的女职工在定点医疗机构住院分娩,符合相关目录范围内的费用,基金支付比例在一些地区可达 100%,如济南。单位缴纳生育保险的男职工,其配偶无工作单位且未享受生育医疗费待遇的,部分地区按照女职工生育医疗费用标准的 50% 享受生育补助金 。以济南为例就是如此规定。参加职工基本医疗保险的女性灵活就业人员,住院分娩发生的符合统筹基金支付规定的生育医疗费用,部分地区基金支付比例为 50%。
- 计划生育医疗费待遇:实行按定额结算,实际发生费用低于定额的据实结算,超过定额的按定额结算。如济南规定,女职工怀孕 4 个月以下引流产的 2100 元,怀孕 4 个月以上 (含 4 个月) 引流产的 2700 元等;男职工(配偶无工作)也有相应定额标准 。
- 津贴待遇:一般单位缴纳生育保险的在职职工生育或计划生育手术时连续足额缴费满一定时长(通常 1 年)可享受生育津贴待遇,按女职工生育或计划生育手术时用人单位上年度职工月平均工资发放,生育津贴实行按月发放 。如济南等地是这样要求。缴费不满规定时长的,待用人单位连续为职工足额缴纳职工基本医疗保险费满规定时间后,由统筹基金补支职工生育津贴 。且女职工产假期间,所在用人单位应继续按规定缴纳职工基本医疗保险费 。生育津贴支付期限各地有不同规定,一般生育一胎时年满 23 周岁的产假天数较多,二胎及三胎、难产、多胞胎等情况均有相应增加天数。如济南生育一胎时年满 23 周岁的 158 天,不足 23 周岁的 98 天;二胎及三胎 98 天;难产的增加 15 天;多胞胎的每多生一个增加 15 天 。
2025 年生育保险在参保、待遇等多方面有调整变化,建议您及时关注当地医保部门政策,以便顺利享受生育保险待遇。