网上挂号通常不能直接通过医保报销，主要原因包括以下几点：

1. 挂号费用不属于医保报销范围

挂号费本身并不在医保报销的范围内。根据医保政策，报销主要针对门诊治疗、住院治疗和药品费用等特定医疗项目，而挂号费属于初级医疗服务费用，通常不被纳入医保报销体系。

2. 医保报销流程的技术限制

网上挂号后，患者需在医院窗口或自助机完成医保关联，才能使后续医疗费用通过医保系统结算。如果未提前关联医保卡，即使后续医疗费用符合报销条件，也无法直接走医保。

3. 挂号方式与报销的关联性

医保报销的适用性与挂号方式无直接关系，但挂号时未使用医保卡可能导致后续医疗费用无法顺利报销。例如，有些医院要求挂号时必须填写医保卡号，否则无法关联医保账户。

4. 地区政策差异

不同地区的医保政策可能存在差异。例如，部分地区已支持线上医保支付，患者可以通过医院官方平台完成挂号、支付和报销的全流程。但仍有部分地区尚未完全实现医保在线支付功能，因此需要患者到现场完成相关操作。

总结

网上挂号不能直接走医保的主要原因是挂号费不在医保报销范围内，同时受限于医保报销流程的技术要求。患者需在挂号时确保正确填写医保信息，并在医院完成医保关联，才能确保后续医疗费用顺利报销。如有疑问，建议咨询当地医保部门或医院医保窗口以获取准确信息。