安徽新农合在上海就医的报销政策如下:
一、直接结算与异地就医备案
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直接结算条件
若上海的医疗机构为全国异地就医直接结算定点医疗机构(如复旦大学附属医院等),安徽新农合患者可按就医地医保目录和参保地支付比例直接结算。
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备案要求
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需提前办理异地就医备案,可通过国家医保平台APP提交转院证明或居住证明(如房产证、居住证等)。
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若未备案或备案失败,需回安徽参保地报销。
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二、报销比例与限额
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报销比例
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定点医疗机构 :普通住院报销比例根据医院级别确定(镇卫生所60%、二级医院40%、三级医院30%)。
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非定点医疗机构 :需回安徽报销,报销比例可能低于本地(约50%)。
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报销限额
每年统筹基金设有报销封顶线,超出部分由个人承担。
三、报销流程
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直接结算流程
- 在上海定点医疗机构住院时,直接使用医保支付,出院后由医保局结算。
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回原籍报销流程
- 保存完整医疗费用发票、诊断书、出院小结等材料,回安徽参保地医保局提交报销申请。
四、特殊情况说明
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转诊证明 :部分医院需提前办理转诊证明,出院后转诊证明无效。
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新农合与职工社保冲突 :在上海缴纳社保后,安徽新农合是否暂停需确认是否转为居民医保。
总结
安徽新农合在上海就医无法直接使用,需根据就医地政策选择直接结算或回原籍报销。建议提前通过医保平台备案,并了解具体报销比例和材料要求,以减少自费金额。