奥希替尼已被纳入医保目录,这意味着符合条件的患者在使用奥希替尼治疗时,能获得医保报销,从而减轻经济负担。具体来看:
- 医保报销范围:奥希替尼可用于 EGFR 外显子 19 缺失或外显子 21(L858R)置换突变的局部晚期或转移性非小细胞肺癌成人患者的一线治疗;也可用于 IB-IIIA 期存在表皮生长因子受体(EGFR)外显子 19 缺失或外显子 21(L858R)置换突变的非小细胞肺癌(NSCLC)患者,且患者须既往接受过手术切除治疗,并由医生决定接受或不接受辅助化疗;还可用于既往经 EGFR 酪氨酸激酶抑制剂(TKI)治疗时或治疗后出现疾病进展,并且经检测确认存在 EGFR T790M 突变阳性的局部晚期或转移性 NSCLC 成人患者的治疗。
- 报销比例和费用:各地医保政策不同,奥希替尼的报销比例也有所差异。以安徽省为例,患者购买奥希替尼时,起付线为 500 元,基本医疗统筹报销、大病保险报销等后,个人支付一定金额。再次购药时,因年度内按就诊最高类别医疗机构计算 1 次起付线,个人支付金额会降低。大病保险起付线为 1.2 万元,起付线以上各费用段报销比例不同,5 万元以内段报销比例为 60%,5-10 万元段为 65%,10-20 万元段为 75%,20 万元以上段为 85%。
- 门诊统筹报销:门诊费用报销并非由医保个人账户余额支付,而是由统筹基金报销。参保人在定点医院门诊就诊后,符合医保报销范围内的医疗费用会按比例直接报销,报销后剩余部分可刷医保个人账户结算。
- 办理报销流程:患者需在指定医院或药店购买奥希替尼,且要符合相应用药指征,同时遵守医保规定的其他限制条件,如用药时间、用药剂量等,才可获得报销。
若有使用奥希替尼需求,建议向当地医保部门或就诊医院详细咨询具体报销事宜,以顺利享受医保福利。