社保看病报销比例因参保类型、就医医院等级、就诊项目等因素而有所不同。一般来说,职工医保住院报销比例在 75%-95% 左右,居民医保住院报销比例在 50%-80% 左右,门诊报销比例则在 50%-90% 左右。下面为你详细介绍:
- 职工医保:
- 门诊:在职职工在扣除 1800 元起付线后,报销比例为 50%,70 周岁以下退休人员扣除 1300 元起付线后报销 70%,70 周岁以上退休人员扣除 1300 元起付线后报销 80%,门诊、急诊大额医疗费支付的费用最高限额为 2 万元。
- 住院:首次住院起付金额为 1300 元,第二次及以后住院起付标准按 50% 确定,即 650 元。1 个年度内基本医疗保险统筹基金(住院费用)最高支付额是 7 万元。报销比例与医院级别有关,如在三级医院,起付标准到 3 万元的费用,报销 85%;3 万元到 4 万元的费用,报销 90%;超过 4 万元到最高支付限额部分的费用,报销 95%。退休人员个人支付比例是在职职工的 60%,但起付标准以下费用由个人支付 。
- 居民医保:
- 门诊:以河南为例,门诊统筹不设起付标准,报销比例 60% 左右,年度内累计报销额度控制在当地人均缴费额 2 倍左右 。
- 住院:不同地区报销比例不同。如湖南,乡镇卫生院、社区卫生服务机构报销不低于 80%;县级医疗机构报销不低于 70%;市级医疗机构报销不低于 60% 。河南则根据医院级别不同,乡级、县级、市级、省级以及省外医院报销比例各有不同,且 14 周岁以下(含 14 周岁)参保居民起付标准减半,其他参保居民年度内在县级以上(含县级)医院第二次及以后住院,起付标准减半 。
- 新农合:
- 门诊:村卫生室及村中心卫生室就诊报销 60%,镇卫生院就诊报销 40%,二级医院就诊报销 30%,三级医院就诊报销 20%。镇级合作医疗门诊补偿年限额 5000 元 。
- 住院:镇卫生院报销 60%,二级医院报销 40%,三级医院报销 30%。60 周岁以上老人在卫生院住院,治疗费和护理费每天补偿 10 元,限额 200 元 。
- 大病:凡参加合作医疗的住院病人一次性或全年累计应报医疗费超过 5000 元以上分段补偿,5001 - 10000 元补偿 65%,10001 - 18000 元补偿 70% 。镇级合作医疗住院及尿毒症门诊血透、肿瘤门诊放疗和化疗补偿年限额 1.1 万元 。
社保看病报销比例受多种因素影响,在就医时建议向医院医保办或当地社保部门详细咨询,以便了解具体报销情况。