替雷利珠单抗已纳入2025年国家医保目录,新农合患者符合条件可报销,报销比例约70%,但需满足特定适应症及治疗阶段要求。
- 报销政策依据:2025年国家医保目录明确将替雷利珠单抗列为乙类药品,新农合(城乡居民医保)同步执行。报销需符合13项医保适应症,包括非小细胞肺癌、肝癌、食管癌等,且需在定点医疗机构使用。
- 报销比例与自费成本:通常报销比例达70%,患者自付约30%。例如,部分地区的医保支付后每支价格降至413元左右,年治疗费用显著降低。
- 关键报销条件:
- 适应症限制:如肝癌需为“不可切除或转移性一线治疗”,肺癌需“EGFR/ALK阴性”等。
- 治疗阶段要求:霍奇金淋巴瘤需“二线化疗后复发”,尿路上皮癌需“PD-L1高表达”。
- 购药渠道:需通过院内或定点药店购药,省外药店外购可能不纳入报销。
- 新农合报销流程:患者需提交病历、审批备案表等材料,经医保经办机构审核后回参保地报销,门诊或住院使用均可直接结算。
提示:具体报销比例和条件因地区政策略有差异,建议提前咨询当地医保部门,并确保治疗方案符合医保目录规定。