深圳少儿医保在符合一定条件下可以直接去医院使用。深圳少儿医保属于二档医疗保险,使用规则如下:
- 门诊就医:
- 需绑定定点医疗机构:参保少儿的普通门诊应在绑定的定点医疗机构就医,未绑定则无法享受医疗保险门诊待遇。14 周岁以下的居民医保参保人,可以在市内定点医疗机构范围内选定 1 家社康机构或者其他基层医疗机构,或者 1 家市内二级以下医院作为普通门诊统筹就医定点医疗机构。职工二档、少儿 / 成人居民医保参保人,可以在市内定点医疗机构范围内选定 1 家社康或者其他基层医疗机构作为普通门诊统筹就医定点医疗机构。参保人选定的社康所属结算医院及其下设的社康,同为选定的普通门诊统筹就医定点医疗机构 。首次绑定立即生效,二级及以上医院或者专科医院无需绑定。
- 报销比例:在绑定的定点医疗机构就医,门诊报销比例为一级以下医疗机构 75%、二级医院 65%、三级医院 55%。
- 特殊情况:如果要前往像深圳市儿童医院这类三级甲等专科医院看门诊,因少儿医保没有建立个人账户,若父母一方参加了深圳一档医疗保险且有个人账户,并且个人账户超过本市上年度在岗职工平均工资 5% 以上(如账户金额等于或者低于 4488 元则不能使用家庭账户),可以将孩子的少儿医保卡与父母个人账户关联,关联成功后就医时带孩子社保卡挂号缴费,即可在该专科医院使用。
- 住院就医:少儿医疗保险正常缴费的情况下,在深圳市定点医疗机构住院可以直接刷卡使用。如需转诊,需结算医院同意后逐级转诊,也可由结算医院转诊到市内同级有专科特长的医疗机构。
深圳少儿医保在满足上述门诊和住院相关规定时,能直接在医院使用,家长们需提前了解规则并做好相应准备,以便更好地享受医保待遇。