住院及部分门诊大病

员工医保中单位缴纳的部分属于 统筹基金 ，主要用于以下方面：

一、主要支付范围

1. 住院医疗费用

   覆盖符合医保目录的住院费用，包括床位费、手术费、药品费等。

2. 部分门诊大病费用

   对特定重大疾病（如癌症、重大器官手术等）提供额外保障。

3. 门诊特定项目

   包括门诊手术、特殊药品等明确列出的项目。

二、使用方式

1. 直接刷卡结算

   在定点医疗机构就医时，持医保卡直接刷卡支付单位缴纳的统筹基金部分，无需手动申报。

2. 费用报销流程

   • 医疗机构与医保部门直接结算符合规定的费用；

   • 员工仅需支付个人自付部分（如起付线以下、封顶线以上的自费金额）。

三、注意事项

1. 医保目录限制

   仅限符合国家基本医疗保险药品目录、诊疗项目及医疗服务设施标准的费用；

   非目录项目需自费。

2. 起付线与封顶线

   门诊费用需达到当地规定的起付标准，超过部分按比例报销，封顶线内全额报销；

   住院费用同样有起付标准，超过部分按比例由统筹基金支付。

3. 异地就医结算

   支持异地就医直接结算，需通过社保卡或异地就医备案手续。

四、其他用途

• 门诊疫苗及体检费用 ：可支付参保人员门诊疫苗接种、定点医疗机构体检等费用；

• 商业健康保险衔接 ：部分商业健康保险产品可补充医保报销范围。

法律依据 ：《中华人民共和国社会保险法》第二十八条、第二十九条等条款规定了统筹基金的使用范围和管理原则。

以上内容综合了医保政策的核心要点，确保员工能够充分了解单位缴纳医保部分的具体使用规则。