省级医保局审核通过意味着医疗机构已满足国家医保定点管理的核心条件,包括3个月以上正式运营、合规信息系统对接、专职医保管理人员配备等关键要素,可正式为参保人员提供医保结算服务。
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审核核心条件
申请机构需正式运营满3个月,配备至少1名注册医师及专职医保管理人员,并建立符合要求的医保管理制度和财务制度。信息系统必须实现与省级医保平台无缝对接,支持直接联网结算,且使用国家统一医保编码。 -
材料与流程
需提交医疗机构执业许可证、内部制度文本、信息系统证明等材料,通过线上申请后进入形式审核与实质审核。省级医保局组织现场核查,重点检查资质真实性、系统对接情况及制度执行效果,全程不超过3个月。 -
动态监管与风险防控
审核通过后需接受医保基金使用监管,如智能审核、DRG付费核查等。违规行为可能导致协议解除,且1年内不得再次申请。部分省份实施“五星评定”等创新机制,将审核结果与基金总额挂钩。 -
服务扩展与注意事项
通过审核的机构可申请生育、慢病管理等专项服务,但需补充相应资质。异地分支机构需单独申请,且需符合当地医保政策细则。
建议医疗机构定期自查信息系统与进销存数据,确保符合动态审核要求,同时关注省级医保局发布的规则库更新,避免因政策调整影响服务资格。