潍坊医保高档和低档主要有以下区别:缴费金额不同,高档为 510 元 / 年,低档为 400 元 / 年;报销比例不同,在市内一级、二级、三级医疗机构住院,高档缴费报销比例分别为 90%、80%、65%,低档缴费分别为 85%、70%、55%;年度支付限额不同,如辅助生殖费用报销,居民医保低档缴费年度支付限额为 0.5 万元,高档为 1.5 万元。具体区别如下:
- 缴费金额:潍坊医保成年居民低档每人每年 400 元,高档每人每年 510 元。学生、儿童每人每年 380 元,且享受成年居民高档的报销待遇。
- 报销比例:参保患者在本市内定点医疗机构发生符合规定的住院医疗费用,依据医院等级和缴费档次确定报销比例。在一级医疗机构,高档缴费报销比例为 90%,低档为 85%;二级医疗机构,高档为 80%,低档为 70%;三级医疗机构,高档为 65%,低档为 55% 。
- 年度支付限额:以辅助生殖费用报销为例,居民医保低档缴费支付比例为 55%,年度支付限额为 0.5 万元;高档缴费支付比例为 65%,年度支付限额为 1.5 万元。在其他医疗费用报销方面,也可能存在因缴费档次不同而导致年度支付限额有差异的情况。
- 特殊情况待遇:参加城乡居民医保连续缴费满 3 年的,住院报销比例比同一规定标准提高 1 个百分点,此政策不区分高档和低档缴费,统一适用。但从整体报销待遇来看,因高档缴费本身报销比例高,提升 1 个百分点后,报销额度也会相应高于低档缴费提升后的额度 。
潍坊医保高档和低档在缴费、报销比例和部分费用支付限额等方面存在明显差异,大家可根据自身经济状况和医疗需求合理选择参保档次 。