济源市医保中心主要设有社会保险科、行政审批监管科、信访维权科等核心科室，负责医保政策落实、基金监管及便民服务。其职能覆盖参保登记、待遇审核、异地结算等全流程服务，并通过“综合窗口”“绿色通道”等创新举措提升效率，确保群众享受高效透明的医保服务。
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社会保险科
作为核心业务部门，主导基本医疗保险、生育保险等政策的执行，包括参保扩面、基金征缴及待遇发放。2024年数据显示，该科室推动济源医保电子凭证激活率达60%，异地就医结算率居全省前列，并优化门诊重症慢性病报销流程，惠及5700余名患者。 -
行政审批监管科（服务大厅）
整合64项高频业务，推行“一窗受理”模式，简化转诊备案、零星报销等流程。例如，转院手续5分钟内办结，生育保险报销范围扩展至男职工家属，体现服务创新与包容性。 -
信访维权科
专设投诉处理与政策咨询窗口，建立“有诉即办”机制，年均处理群众诉求超100件。通过限时办结制和首问责任制，确保问题及时响应，如快速解决异地就医备案争议。 -
联合职能与创新服务
与临床科室开展“医保联合查房”，核查住院规范并解读DRG支付政策；三级经办体系下沉531个村级服务点，实现参保登记、门诊报销“就近办”。2023年跨省直接结算率达87.4%，显著减轻患者垫付压力。
提示：需办理业务的群众可通过“河南医保”小程序线上预约，或前往市民之家医保大厅享受“一站式”服务。政策动态可通过官方渠道实时查询，确保获取最新资讯。
