陕西铜川市农民医保(即新型农村合作医疗)的报销比例根据就诊类型和医疗机构等级有所不同,具体如下:
一、门诊报销比例
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村卫生室/村中心卫生室
报销比例60%,每次就诊处方药费限额10元,临时补液处方药费限额50元。
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镇卫生院
报销比例40%,每次就诊检查费及手术费限额50元,处方药费限额100元。
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二级医院
报销比例30%,每次就诊检查费及手术费限额50元,处方药费限额200元。
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三级医院
报销比例20%,每次就诊检查费及手术费限额50元,处方药费限额200元。
二、住院报销比例
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起付线标准
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2024年铜川市职工医保起付线为650元(≤45岁),第二次住院起付线500元,第三次及以上无起付线;
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居民医保起付线为500元。
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报销比例
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普通住院 :
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职工医保:60周岁以上老人每天补偿10元(限额200元);
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居民医保:无起付线,报销比例80%;
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大病补偿 :
- 超过5000元部分分段补偿,例如5001-10000元补偿65%,10001-18000元补偿70%。
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三、其他注意事项
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门诊慢性病 :高血压、糖尿病等慢性病患者门诊费用累计超350元,按50%比例报销,年累计限额2000元;
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门诊特殊病 :恶性肿瘤放化疗等按50%比例报销;
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家庭共济 :2025年新增职工医保个人账户共济范围,门诊费用可报销70%,计入年度最高支付限额。
以上信息综合了铜川市医保政策及陕西省统一标准,具体执行以当年官方文件为准。