恶性高血压性小动脉性肾硬化的治疗关键在于快速降压、保护肾功能，最管用的药物包括钙通道阻滞剂（如硝苯地平）、血管紧张素转换酶抑制剂（如卡托普利）和β受体阻滞剂（如美托洛尔）。
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钙通道阻滞剂（CCB）：硝苯地平等药物能迅速扩张血管，降低血压，尤其适用于急性期高血压危象。其优势在于起效快，对肾功能影响较小，可优先用于紧急降压。
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血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：卡托普利、依那普利等药物能有效降低肾小球内压，减少蛋白尿，延缓肾功能恶化。但需监测血钾和肌酐水平，避免高钾血症和肾功能急剧下降。
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β受体阻滞剂：美托洛尔、阿替洛尔等可通过抑制交感神经活性降低心率和血压，适用于合并心率增快的患者，但需谨慎用于严重心力衰竭或哮喘患者。
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利尿剂：呋塞米等袢利尿剂可辅助降压，减轻水肿，但需注意电解质紊乱，尤其是低钾血症。
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血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）：氯沙坦、缬沙坦等可作为ACEI的替代选择，适用于不耐受ACEI的患者，同样具有肾脏保护作用。
综合用药策略应以快速、平稳降压为核心，同时兼顾肾脏保护，避免血压剧烈波动加重肾损伤。患者需严格遵医嘱，定期监测血压及肾功能。
