上海市儿童医保大病报销政策覆盖重症尿毒症透析、肾移植抗排异、恶性肿瘤及部分精神病等病种,报销比例达60%(低保家庭提高至65%),无起付线限制且与普通住院/门诊报销分开计算,为少儿重大疾病提供兜底保障。以下是核心要点:
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覆盖病种与范围
明确纳入重症尿毒症透析、肾移植抗排异治疗、恶性肿瘤(如白血病)、血友病、再生障碍性贫血等治疗费用,部分严重精神疾病亦在保障内。在校大学生患特定血液病同样适用。 -
报销比例与特殊倾斜
基础报销比例为60%,对低保或低收入家庭子女额外提高5%。费用直接按比例结算,无需累计起付线,与普通门诊/住院的300元或分级起付线互不影响。 -
结算方式与材料
出院时通过医保卡直接结算大病费用,个人仅需支付自付部分。若需事后报销,需提供病史资料、医疗收据及户口证明,3个月内至区县少儿基金办公室办理。 -
补充保障与衔接
大病保险与基本医保并行,封顶线单独计算。建议叠加“学生意外伤害附加险”应对突发伤害,进一步降低家庭经济负担。
家长需及时参保并保存医疗凭证,遇复杂病例可咨询医保中心或红十字会获取定向协助,确保政策红利充分落实。