银川医保报销比例根据参保类型、医疗机构级别及医疗费用类型有所不同,具体如下:
一、普通住院报销比例
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起付标准
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一级医疗机构(含职工医院):200元
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县(市)二级及社区卫生服务中心:400元
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市二级医疗机构:500元
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三级医疗机构:800元
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报销比例
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甲类药品及中药饮片:
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一级:95%
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二、三级:90%、85%
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乙类药品/诊疗项目:
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一级:95%
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二、三级:90%、85%
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起付线以上部分由统筹基金和参保人员按比例承担
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最高支付限额
- 普通住院年度最高支付限额为13万元
二、特殊群体及门诊报销
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学生/儿童 (18万元限额)
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三级医院起付标准500元,报销比例55%
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二级医院300元,报销比例60%
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一级医院不设起付标准,报销比例65%
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70周岁以上老年人 (10万元限额)
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三级医院500元起付,报销比例50%
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二级医院300元起付,报销比例60%
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一级医院不设起付标准,报销比例65%
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普通门诊统筹
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每人每年报销370元
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社区卫生服务中心报销70%,乡镇卫生院60%
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门诊慢特病
- 33种门诊慢特病报销比例60%
三、异地就医报销
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起付标准 :按本地三级定点医疗机构计算(2000元)
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报销比例 :75%
四、大病保险补充
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起付标准 :10000元
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报销比例 :60%以上
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年度最高支付限额 :25万元
五、其他注意事项
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灵活医保 :参照职工医保比例,但不可享受生育津贴
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连续参保优惠 :每满5年住院报销比例提高5个百分点,累计不超过10个百分点
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自费部分计算 :医保目录外费用、乙类药品自付部分及起付线均需个人承担
以上政策综合了2023-2025年最新调整,具体执行以当年官方文件为准。