医保共济账户的扣费流程主要分为“就医刷卡、系统自动结算、医保中心审核划拨”三个核心环节,优先从个人账户扣款,不足部分再使用共济账户或现金支付。
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就医与刷卡
参保人持医保卡在定点医疗机构就医时,系统会自动识别账户类型。若为职工医保,优先扣除本人个人账户余额;不足时从授权共济账户扣款。居民医保则直接使用共济账户支付,余额不足需现金补足。 -
费用结算规则
门诊费用通常按比例从个人账户扣除(如50%),药店购药比例较低(如20%)。住院费用则主要由统筹基金支付(如60%),共济账户可补充剩余部分。 -
审核与划拨
医疗机构将扣费信息上传至医保中心,审核通过后,资金从共济账户划拨至医院。部分情况需事后提交票据人工审核,如异地就医或特殊药品报销。
合理使用共济账户能有效分摊医疗负担,但需注意账户余额及报销比例,避免结算时资金不足。