杭州大病保险的报销流程和规则如下:
一、报销范围
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合规费用覆盖
包括住院、门诊(含特殊疾病门诊、门诊慢性病等)、特殊药品费用,以及罕见病用药保障待遇后个人承担的药品费用。
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起付标准
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普通门诊:300元
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住院:三级医院800元,社区医院300元,其他医院(含二级)500元。
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二、报销比例与限额
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报销比例
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起付标准以上、最高支付限额(60万元)以下部分,按超额累进制结算,支付比例不低于50%,且随医疗费用增加比例提高。
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特殊药品和罕见病用药费用可全额纳入报销范围。
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最高支付限额
每个结算年度最高支付限额为60万元。
三、报销流程
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医疗费用垫付
参保人需先自付起付标准以上的费用,再通过医保报销。
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提交材料
医疗机构需提交《杭州市基本医疗保险医疗费拨付申请单》、费用明细清单、出院小结等材料。
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审核与结算
医保部门审核通过后,大病保险基金与医保共同结算,参保人无需垫付。
四、其他注意事项
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异地就医
需提前备案,按异地就医政策报销。
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缴费标准
个人承担30%,单位或政府补贴70%,费用从医保基金中划拨。
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年度结算
按医保结算年度(每年1月1日-12月31日)结算,次年续保。
五、政策优化
杭州持续优化大病保险政策,探索将更多创新药物纳入报销范围,提高报销效率。
以上信息综合了2023-2025年最新政策,具体以医保部门官方通知为准。