​​2025年青海省医保局核心政策方向将聚焦于​​扩大异地就医结算范围、提高门诊慢特病报销比例、推进DRG付费改革全覆盖​​三大重点，旨在实现医保服务均等化与基金使用高效化。​​

1. ​​异地就医直接结算全面升级​​
   2025年底前实现全省二级以上定点医疗机构跨省及省内异地就医住院、普通门诊、门诊慢特病费用直接结算全覆盖，取消备案手续限制，高血压等5种慢特病跨省结算病种将增至15种以上。

2. ​​门诊保障力度显著增强​​
   职工医保普通门诊报销比例从50%提升至60%，年度支付限额提高至2500元；城乡居民高血压、糖尿病等慢特病门诊报销比例统一至70%，取消起付线并扩大用药目录范围。

3. ​​DRG付费改革全域落地​​
   全省所有公立医院实施按疾病诊断相关分组付费，建立动态调整机制，对中医特色病组给予10%-15%的支付倾斜，同步加强医疗质量与费用双重监管。

4. ​​智慧医保平台深度应用​​
   推广电子医保凭证全场景使用，实现医保经办服务“一网通办”，通过大数据分析精准识别欺诈行为，基金监管效率预计提升30%以上。

5. ​​特殊群体兜底保障强化​​
   对农村低保对象、返贫监测人口实施参保资助全覆盖，大病保险起付线降低50%，报销比例提高5个百分点，年度封顶线取消。

青海省2025年医保改革通过结构性调整与技术创新双轮驱动，最终实现“小病不出县、大病少自费”的目标，参保群众获得感将迎来质的飞跃。