临沂市医保报销限额并非单纯指“一年报销限额”，而是根据参保类型和医疗场景分层次设置的，具体如下：

一、职工医保报销限额结构

1. 年度最高支付限额

   职工医保统筹基金年度最高支付限额为 25万元 ，分为两层：

   • 基本医疗统筹基金：10万元

   • 大病保险基金：15万元

   合计25万元。

2. 起付线与报销比例

   根据医疗机构级别不同，起付线及报销比例有所差异：

   • 一级医院：起付线200元，在职职工报销80%，退休职工85%；

   • 二级医院：起付线400元，在职职工70%，退休职工75%；

   • 三级医院：起付线600元，在职职工60%，退休职工65%。

3. 封顶线与自付比例

   • 超出基本医疗10万元部分，社保按比例报销（0-4万元85%、4-8万元90%、超8万元95%）；

   • 若年度累计自付超过1万元，超出部分纳入大病保险报销范围，比例75%。

二、居民医保报销限额结构

1. 年度最高支付限额

   居民医保年度最高支付限额为 47万元 ，含基本基金7万元+大病保险40万元。

2. 起付线与报销比例

   • 基层医疗机构（乡镇卫生院等）：起付线不设，报销比例90%；

   • 县级医院：起付线100元，报销比例50%，高血压/糖尿病等慢性病患者最高支付限额200元/人。

3. 门诊慢性病专项报销

   • 甲类病种（如高血压、糖尿病）：起付线500元，报销比例70%，支付限额与住院限额合并计算；

   • 乙类病种：起付线500元，报销比例60%，年累计限额8000元。

三、其他说明

• 报销额度叠加规则 ：门诊、住院、慢性病等不同医疗类型的报销额度可叠加计算，但年度总自付超过1万元才会触发大病保险；

• 政策调整可能性 ：医保政策可能动态调整，建议参保人关注最新官方文件。

临沂市医保报销限额包含年度总支付限额、不同级别医疗机构的起付线及报销比例，需结合具体医疗场景综合计算。