根据毕节市2024年医保政策,职工医保报销比例及标准如下:
一、门诊报销比例
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在职职工
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门诊免报额度为2000元,超过部分按50%报销
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若选择大额医疗补助,3万-10万元部分报销94%,个人自付6%
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退休职工
- 门诊免报额度为1300元,70岁以下报销70%,70岁以上报销80%
二、住院报销比例
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起付标准与分段比例
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三级医院 :起付标准1700元,5.5万-15万元部分报销80%,超过15万元部分95%
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二级医院 :起付标准1100元,5.5万-15万元部分报销80%
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一级医院 :起付标准800元,5.5万-15万元部分报销80%
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退休职工 :三级医院起付标准1700元,分段比例与在职职工相同
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特殊群体
- 建国前参加工作老工人在三级、二级医院住院报销95%,一级医院97%
三、其他注意事项
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大额医疗补助 :年度最高支付限额30万元,3万-10万元段65%、10万-20万元段90%、20万元以上段95%
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门诊大额医疗补助 :个人自付4000元起,可获1000元补助
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报销材料 :需提供完整费用记录及诊断书等
四、地区差异说明
医保政策存在地区差异,例如:
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郑州三级甲等医院单次门诊支付比例55%,乡镇卫生院65%
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郑州职工医保统筹基金支付80%,退休人员85%
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普遍规则中三级医院起付标准1.7万元,毕节为1700元
建议参保人员根据自身情况选择定点医疗机构,并及时关注医保政策调整。