上海城乡居民医保报销政策覆盖门诊、住院和大病医疗,报销比例最高可达90%,起付线根据医院等级划分(最低300元),需持社保卡实时结算。
参保人员在本市一级医院门诊就医,报销比例70%,二级医院60%,三级医院50%。住院报销方面,一级医院起付线300元,报销比例90%;二级医院起付线500元,报销比例80%;三级医院起付线800元,报销比例75%。大病医疗在基本医保报销后,个人自付费用超过一定金额可二次报销,比例达55%-60%。
新生儿、学生等特殊群体参保后享受同等待遇,但需注意异地就医需提前备案,否则报销比例降低10%-20%。年度报销限额为门诊10万元、住院53万元,大病医疗上不封顶。
上海医保政策通过分级报销引导合理就医,建议优先选择社区医院以降低自费成本,同时及时办理异地就医手续确保权益。