2025年湘潭市门诊慢特病新规实施，重点优化病种覆盖、报销比例与待遇机制，取消起付线、允许同时申报两种病种并提高限额，罕见病纳入保障范围，职工医保报销比例最高达90%。以下为具体变化：
-
病种范围扩展
全国统一纳入的门诊慢特病病种增至64种，分为Ⅰ类（全省统一63种）和Ⅱ类（地方自主选择）。新增银屑病等罕见病，填补保障空白。恶性肿瘤、血友病等10个高费用病种职工医保报销比例提升至90%，居民医保达80%。 -
报销结构优化
取消起付线，直接按比例报销。居民医保政策范围内费用报销70%，在职职工80%，退休职工85%。患两种慢特病可叠加限额，原政策仅允许选择一种病种，新规调整为最高病种限额加500元/年。 -
待遇享受更灵活
多数病种认定长期有效，减少复审频率。支付额度实行“按月管理、季度清零”，长期处方可按季度累计。住院期间暂停门诊待遇，但省内转移接续时资格互认。 -
经办服务便利化
取消慢特病就医择点备案，43个病种实现省内直接结算。复审可通过“湘医保”APP线上办理，31个病种支持人脸识别延期申请，无需重复提交材料。
提示：参保人需关注病种复审时间，逾期未审将终止待遇。优先选择基层医疗机构就诊，异地就医需提前备案以确保报销比例。
