​​北京医保为市民提供“基本+大病+救助”三重保障体系，2025年参保率超95%，住院报销比例最高达99.1%且覆盖全国3800家定点机构。​​ 其核心亮点包括：​​门诊报销上不封顶​​、​​大病二次报销自动结算​​、​​移动端实现家庭账户共享​​等创新服务，同时针对困难群体实施起付线减半、报销比例提升5%的精准帮扶政策。

北京医保分为城镇职工和城乡居民两类，职工医保由单位和个人共同缴费，居民医保则采取个人缴费与财政补贴结合模式。门诊待遇方面，职工医保社区报销比例达90%，退休人员住院费用超过10万元可报销90%；居民医保住院封顶线25万元，区属三级医院报销比例78%。值得注意的是，2025年新增的“健康档案”功能可同步三年内用药记录，异地就医备案审核缩短至2个工作日。

医保报销遵循“三大目录”规则：甲类药品全额报销，乙类药品需自付10%-30%，而丙类及美容类项目不予报销。特殊情况下，如工伤、第三方责任或境外就医等费用均不在保障范围内。目前全市151家医院已实现医保全流程线上支付，447家药店支持非处方药个人账户线上购药。

对于重大疾病患者，北京医保提供“双保险”机制：基础报销后，自付费用超3.04万元可触发大病二次报销，比例达60%-70%且不设封顶线。建议参保人定期通过“北京通”APP核查账户明细，及时绑定家庭成员以共享医保额度。未来三年，京津冀医保目录自动匹配、商业保险直赔等服务将逐步落地，进一步优化医疗费用结算体验。