根据2025年医保新规及近年政策调整,药店部分药品禁止使用医保卡支付,具体规定如下:
一、禁止使用医保卡支付的药品类别
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营养滋补类药品
包括人参、鹿茸、冬虫夏草等以滋补为目的的药品。
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部分处方药及非处方药
部分药品因管理规范调整被纳入医保支付范围限制。
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特殊类型药品
如血液制品、蛋白类制品(急救、抢救除外)。
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国家规定不予支付的药品
包括含国家珍贵、濒危动植物药材的药品、预防性疫苗、避孕药品等。
二、政策调整背景与目的
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规范医保基金使用 :通过智能审核系统实时监控,杜绝违规行为。
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优化药品目录 :将部分疗效有限或价格虚高的药品调出医保目录。
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保障基金安全 :防止药品目录外药品通过医保渠道浪费资源。
三、合规操作建议
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确认药店资质
确保药店为医保定点机构,且药品在医保目录内。
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核对医保账户
职工医保需有足够个人账户余额,城乡居民医保无个人账户。
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了解药品分类
优先使用医保支付目录内的药品,自费购买目录外药品。
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查询医保目录
通过国家医保局官网或“国务院客户端”查询药品是否在报销范围内。
四、违规处理措施
若药店拒绝合规用药或医保卡支付,可通过以下途径维权:
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向医保部门举报 :提供药店名称、药品名称及拒付证据。
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法律途径 :依据《社会保险法》索赔,要求直接结算医保费用。
以上政策自2020年9月1日起逐步实施,部分地区可能因集中采购改革存在差异,建议购药前仔细确认。