医保自付金额是指医保范围内需患者自行承担的医疗费用,包括起付线以下部分、报销比例外的费用及目录内超限价部分。其核心特点是与医保报销互补,通常先用个人账户支付,不足时需现金补足。
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构成与分类
- 自付一:医保目录内需个人承担的部分,如起付线以下、封顶线以上、共付段超出比例的费用。
- 自付二:目录内乙类药品或项目需先行自付的比例(如10%-20%),剩余部分再按政策报销。
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与自费的区别
- 自付针对医保目录内费用,自费则完全属于目录外项目(如进口药、美容项目),需全额自担。
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计算逻辑
以住院花费1万元为例:若目录内费用9000元(含乙类药自付10%),医保报销80%,则自付金额为:
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影响因素
- 政策差异:职工与居民医保、不同医院级别的报销比例不同。
- 目录调整:甲类药全额报销,乙类药部分报销,选择直接影响自付金额。
提示:就医前可查询当地医保目录,优先选择基层医院或目录内项目以减少自付支出。