药品/检查是否在报销范围内

医保内和医保外的区别主要体现在以下几个方面：

一、费用报销范围

1. 医保内

   指符合国家或地方医保目录（药品目录、医用耗材目录、医疗服务项目目录）的费用，包括住院药品、检查项目等，可通过医保报销。

   • 药品目录 ：分为甲类（全额报销）、乙类（部分报销）和地方补充药品；

   • 医疗服务项目目录 ：如手术、住院床位等。

2. 医保外

   不在医保目录内的药品、检查项目或超出起付线、封顶线的费用，需患者全额自费。

二、费用承担比例

• 医保内 ：患者自付比例通常为10%-20%，剩余部分由医保统筹支付；

• 医保外 ：全部由患者承担。

三、药品与医疗设施限制

• 药品 ：医保内药品可报销，医保外需自费；

• 医疗设施 ：仅住院期间在医院内产生的检查、治疗费用可报销，门诊或院外检查通常不在报销范围内。

四、起付线与封顶线

• 起付线 ：医疗费用超过一定金额（如300-1800元）才纳入医保报销范围；

• 封顶线 ：年度累计医疗费用超过规定限额后，超出部分需自费。

五、其他差异

• 定点医疗机构 ：需在医保定点医院或药店就医才能享受报销；

• 自费药品/检查 ：医生可能因政策限制无法开具。

总结

医保内费用通过医保基金按比例报销，患者自付较少；医保外费用需全额自费。就诊时医生会明确告知费用归属，患者可根据病情选择医保内或自费项目。