上海医保自负段是指职工在门急诊就医时，需先使用个人医保账户当年资金支付医疗费用，账户资金用完后，个人需现金支付一定金额（即自负段），超出自负段的部分才由医保基金按比例报销。 关键点包括：自负段标准在职职工为500元（2025年标准），退休人员为200-300元；报销比例根据医院等级和年龄差异最高达90%；历年账户结余可抵充自负段。
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自负段的定义与作用
自负段是上海医保“三段式”报销模式（账户段、自负段、共付段）的核心环节，用于过滤小额医疗费用，确保医保基金优先保障大额支出。例如，在职职工需先自付500元门急诊费用后，超出的部分才进入共付段按比例报销。 -
具体标准与差异
- 在职职工：自负段统一为500元，超出自负段后，一级医院报销80%、二级75%、三级70%。
- 退休人员：按退休时间划分，2000年前退休者自负段200元（报销比例90%-80%），2001年后退休者自负段300元（报销比例85%-75%）。
- 住院治疗：起付标准为1500元，报销比例达85%-92%，与门急诊自负段分开计算。
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如何减少自负段负担
医保个人账户的历年结余资金可直接用于抵充自负段和共付段自付部分。例如，若当年账户资金用完后，可用历年余额支付500元自负段，减少现金支出。 -
政策延续性与查询方式
2025年医保年度（2024年7月-2025年6月）的自负段标准延续上年政策，未调整。参保人可通过“随申办”实时查询账户余额及报销进度。
提示：合理规划医疗支出，优先使用历年账户资金支付自负段，并选择分级诊疗以享受更高报销比例。具体报销金额可通过医保局官网或热线021-12393核实。
