医保局和卫健委的权力和职责存在显著差异，具体分析如下：

一、机构性质与隶属关系

1. 卫健委

   属于国务院直属的正部级行政管理部门，主管全国卫生事务和公共卫生服务，负责医疗机构建设与管理、疾病预防、医疗服务质量监管等职能。

2. 医保局

   全称为国家医疗保障局，成立于2018年，是副部级单位，隶属于国务院。其职责聚焦医疗保障体系，包括医保基金监管、药品与耗材集采、医保支付方式改革等。

二、核心职能差异

1. 卫健委

   • 管理医疗机构运营（如医疗服务质量、医师考核）；

   • 负责公共卫生事件应对（如疫情监测、防控）；

   • 推动公立医院改革与健康中国战略。

2. 医保局

   • 管理医保基金，制定医保政策与支付标准；

   • 负责药品与耗材集中采购，打击欺诈骗保行为；

   • 对医疗机构医保合规性进行监督与处罚。

三、权力范围与影响力

1. 卫健委

   • 直接管理医疗机构，通过绩效考核、准入审批等手段影响医疗服务提供；

   • 在公共卫生领域具有更直接的指挥权。

2. 医保局

   • 对医疗机构和药企的医保资金使用进行严格监管，违规处罚力度大（如罚款可达数百万）；

   • 通过医保支付政策影响医疗成本控制，但需与卫健委协调医疗机构服务能力。

四、协作与制衡关系

• 两者在医疗体系中形成“分工协作、相互制约”的机制。例如，医保局通过资金杠杆推动医院控费，卫健委则通过服务质量监管确保医疗安全；

• 但在实际操作中，两者存在职能交叉和利益博弈，需通过政策协调解决矛盾。

总结

医保局和卫健委的权力大小取决于具体职能和执行场景。医保局在资金监管和成本控制方面具有直接且强制的权力，而卫健委在医疗服务质量、公共卫生等宏观层面具有更全面的管辖权。两者并非简单的上下级关系，而是通过制度设计实现互补与制约。