医保医师代码是医保定点医疗机构中执业医师的唯一标识码，由国家医保部门统一颁发，用于医保费用审核、结算及医疗服务监管。其核心作用在于规范医保服务行为、保障基金安全，采用13位字符结构（如"D+行政区划码+顺序码"），与普通医师编码在颁发机构、规则和应用场景上存在显著差异。
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编码规则与结构
医保医师代码由三部分组成：首位字母"D"代表医保医师标识，中间6位为行政区划代码（依据国家标准GB/T2260），后6位为医师顺序码。例如"D510105000123"表示成都市某定点机构的注册医师。这种标准化编码确保全国医保系统数据互通，形成"一医一码"的精准管理。 -
申请条件与流程
医师需满足三项基本条件：持有有效执业医师资格、在定点机构注册执业、通过医保政策培训考核。申请时需通过所在机构提交资料至医保经办机构，审核通过后签订服务协议并备案代码，未取得代码的医师无法为参保人提供医保结算服务。 -
核心应用场景
代码直接关联三大功能：一是医保费用结算的凭证，确保诊疗行为可追溯；二是监管违规行为，如虚假诊疗、过度开药等；三是实现跨区域医保服务协同，例如异地就医时通过代码核验医师资质。 -
违规管理与后果
医保医师若出现诱导住院、串换药品等行为，将按记分制处罚。例如，年度累计扣12分将中止医保服务资格12个月，严重违规还可能影响职称评定和执业资格。多地医保局明确将代码与医师信用档案绑定，实行终身追责。
提示：参保人可通过医保电子凭证查询医师代码，确认其服务资质。医疗机构需定期更新代码信息，确保与医保系统同步。
