根据2025年北京医保政策,报销封顶线标准如下:
一、城镇职工医保
-
门诊封顶线
-
在职职工:2万元起付线,超过部分按60%报销(即门诊费用≤2万元按70%报销)
-
退休人员:2万元起付线,超过部分按80%报销
-
社区卫生机构:全程按90%报销
-
-
住院封顶线
-
在职职工和退休人员统一为50万元,超过部分不再报销
-
大病保险起付线为城乡居民的1.3倍,起付线以上分段报销(5万含内60%、5万以上70%)
-
二、城乡居民医保
-
门诊封顶线
- 每年5000元,超过部分不予报销
-
住院封顶线
- 25万元,超过部分按60%报销
三、其他说明
-
报销比例 :门诊2万后在职职工60%、退休人员80%;住院超过起付线后在职职工85%、退休人员90%
-
特殊群体 :低保、低收入等群体起付线减半,报销比例各段提高5个百分点
以上政策适用于2025年北京医保体系,门诊和住院报销比例及封顶线均有所调整,进一步提高了医疗保障水平。