自费+个人账户支付
医保个人现金支付是指在医疗费用结算中,由参保人员个人直接承担的费用部分,具体包括以下内容:
一、主要构成
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自费部分
包括医保目录外的医疗费用(如高档药品、美容整形等)以及医保目录内按规定需个人承担的费用(如乙类药品10%自付比例)。
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个人账户支付
使用医保个人账户余额支付的门诊、住院等费用。个人账户资金仅限在定点医疗机构或药店使用。
二、结算流程中的体现
在住院结算单中,总费用通常分为四部分:
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医保基金统筹支付 :覆盖医保目录内的主要费用(如甲类药品全额报销,乙类药品90%报销);
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其他支付 :如住院床位费、检查费中医保可报销的部分;
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个人账户支付 :从个人账户中扣除的自付金额;
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个人现金支付 :剩余需自费或自付的费用。
例如:某次住院总费用122,860.24元,其中医保统筹支付98,796.24元,其他支付0元,个人账户支付12,064元,个人现金支付24,064元。
三、注意事项
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报销规则 :医保个人账户资金仅限支付门诊、住院的合规费用,药店购药也需符合医保目录;
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支付方式 :部分费用可能直接以现金形式结算,部分可能通过银行转账或现场领取。
通过以上分类,参保人员可清晰了解医保报销范围及个人责任,避免遗漏自费项目。