超出医保目录及自费部分

关于医保发票中的“个人现金支付”和“个人自付”，二者在医保报销体系中属于不同性质的费用承担方式，具体区别如下：

一、个人现金支付

指参保人员需 直接支付 且医保不予报销的费用，包括：

1. 医保目录外费用 ：如进口药、特殊门诊（如癌症放化疗）、器官移植抗排异治疗等；

2. 自费项目 ：包括非医疗服务（如餐费、空调费）、超出医保支付限额的费用等；

3. 乙类先行自付 ：部分药品或检查需先自付一定比例（如乙类药70%自付、30%医保报销）。

二、个人自付

指医保目录内需参保人员 按比例或全额负担 的费用，分为：

1. 起付线以下 ：医疗费用未达到医保起付标准时，全部自付；

2. 乙类药品/项目 ：按医保政策比例（如90%报销、10%自付）自行承担；

3. 封顶线以上 ：超过医保年度最高支付限额的费用；

4. 超限价药品/服务 ：医保目录内药品或服务超过规定价格的部分。

三、费用结算流程示例

以总费用122,860.24元为例：

• 医保统筹支付 ：98,796.24元（符合医保目录及起付标准）；

• 个人自付 ：6,064元（含起付线以下、乙类自付等）；

• 个人现金支付 ：24,064元（超出医保目录及自付部分）。

四、其他注意事项

1. 个人账户支付 ：仅限职工医保（含个人账户），居民医保无个人账户，所有个人缴费均纳入统筹账户；

2. 地区政策差异 ：起付线、报销比例等具体标准因地区而异，例如北京职工医保门诊起付线1800元，退休职工1300元；

3. 商业保险报销 ：部分商业医疗险可报销个人自付部分，需符合保险条款。

通过以上区分，参保人员可清晰了解医疗费用的报销规则及自身负担比例，建议就医前咨询医保部门或医疗机构确认具体报销范围。