城乡居民医保用药报销政策根据保障类型和地区政策有所不同,主要分为以下几类:
一、门诊统筹报销
-
普通门诊
-
起付线:二级及以下医疗机构50元,三级医院1000元
-
报销比例:二级及以下60%,三级医院65%
-
年度最高支付限额:400元
-
-
高血压糖尿病“两病”门诊
-
覆盖范围:未纳入门诊慢特病的患者
-
报销比例:60%
-
年度最高支付限额:高血压400元,糖尿病600元,合并患者600元
-
-
门诊特殊病慢性病
-
覆盖范围:33大类49个病种
-
报销比例:60%(普通慢特病)
-
年度最高支付限额:5000元(含住院封顶线)
-
二、门诊药品报销
-
普通门诊药品
-
覆盖范围:西药、中成药、中药饮片
-
报销比例:60%-70%(具体比例因地区而异)
-
甲类药品全额报销,乙类药品自付10%-30%
-
-
特殊药品“双通道”
-
覆盖范围:229种增至277种药品
-
报销比例:按同级定点医疗机构住院报销比例(如60%)
-
起付线:10%的住院起付线
-
三、其他注意事项
-
报销流程 :通过医保定点医疗机构结算,费用信息自动上传医保系统,可通过国家医保服务平台APP查询
-
政策调整 :不同地区对门诊慢特病、高血压糖尿病“两病”等保障范围和比例有差异,例如西安将高血压糖尿病合并患者年度支付限额提高至600元
-
自费部分 :门诊统筹和个人账户余额不足时,需通过家庭共济账户或自费
以上政策以2025年最新调整为准,具体执行以参保地医保部门规定为准。