上海医保主要分为两大类:职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险,其中职工医保覆盖企业职工、灵活就业人员等群体,城乡居民医保则针对学生、无业居民等非职工人群。关键亮点包括:职工医保由单位和个人共同缴费,城乡居民医保个人缴费政府补贴;两类医保在缴费标准、报销比例上差异显著;灵活就业人员可自愿选择参保类型。
职工基本医疗保险分为在职职工和退休人员两类,缴费基数与工资挂钩(单位缴9.5%、个人缴2%),报销比例随年龄和医院级别浮动,住院最高支付限额57万元。城乡居民医保按年龄分段缴费(如学生年缴180元,60岁以上年缴480元),门诊和住院报销比例50%-90%,起付线因医院等级不同。
灵活就业人员2023年起可参照职工医保规则参保,外省市户籍与上海户籍享受同等待遇。需注意医保报销存在起付线、封顶线和药品目录限制,建议搭配商业保险(如“沪惠保”)补充保障。
参保人应优先使用医保结算、保留医疗发票,小病优先选择社区医院以节省费用。上海医保政策持续优化,2025年3月施行的《上海市医疗保障条例》进一步强化多层次保障体系,具体细则可拨打12393咨询。