医保支付和医保账户支付是医疗保险制度中的两种核心支付方式，主要区别体现在以下几个方面：

一、资金来源

1. 医保支付

   资金来源于医保基金，由个人和单位共同缴纳的医疗保险费按比例划入统筹账户或个人账户。例如，职工医保单位缴费部分进入统筹账户，个人缴费部分进入个人账户。

2. 医保账户支付

   资金仅来源于个人缴纳的医疗保险费（职工医保）或个人缴费及单位缴费的一部分（城乡居民医保）。个人账户资金属于个人所有，可自主支配。

二、支付范围

1. 医保支付

   覆盖住院费用、门诊费用、药品费用等大额医疗费用，具体比例和标准由当地政策规定。例如，住院费用中超过起付线的部分按比例报销。

2. 医保账户支付

   仅适用于小额医疗费用，如门诊挂号费、药店购药费、部分住院自付部分等。例如，门诊费用中个人自付部分可直接用个人账户支付。

三、支付比例与方式

1. 医保支付

   采用按比例报销机制，通常为医疗费用的50%-90%（具体比例因地区而异）。例如，某地职工医保门诊报销比例为70%。

2. 医保账户支付

   比例较低，通常为100%用于支付符合规定的小额费用，但需先使用个人账户余额。例如，门诊费用中个人自付1000元，若个人账户有余额则直接扣除。

四、账户性质与资金归属

1. 医保支付

   涉及统筹账户（全体参保人员共济）和个人账户（个人缴费形成）。例如，单位缴费部分进入统筹账户，个人缴费部分进入个人账户。

2. 医保账户支付

   仅涉及个人账户，资金归个人所有，可自主支配。例如，个人账户余额为500元，门诊费用300元可直接使用。

总结

医保支付和医保账户支付通过资金来源、支付范围、比例及账户性质等多方面的差异，共同构建了多层次的医疗保障体系。医保支付侧重大额医疗费用的共济，医保账户支付则补充了小额医疗费用的保障。