广州市医保参保人员在云浮市就医可以报销,但需注意异地就医备案和结算方式。目前云浮已实现省内异地门诊直接结算,住院费用也可通过备案后直接结算,无需垫付全额费用。具体分为以下情况:
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门诊报销
云浮市自2021年7月起开通省内异地门诊直接结算功能,广州参保人在云浮定点医疗机构门诊就医时,可直接刷医保卡结算,报销比例按广州政策执行(如起付线、报销比例等)。若未直接结算,需先自费再回广州零星报销。 -
住院报销
- 已办理异地就医备案的参保人,住院费用可直接结算,个人支付部分当场缴纳,医保报销部分由医院与社保局结算。
- 未备案则需先全额垫付,再凭资料回广州医保经办机构申请报销,报销比例可能降低(如市内三级医院报销60%,市外备案机构55%,未备案50%)。
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注意事项
- 急诊无需备案,但需保留病历和票据;
- 出院带药不超过7天量;
- 零星报销需在费用发生后1年内申请。
广州医保在云浮使用已较为便捷,但建议提前备案以享受直接结算服务,减少垫资压力。具体政策可咨询广州医保局或云浮就诊医院医保办。