河南并未退出医保,而是作为全国首个省份试点医保个人账户改革,重点优化资金使用效率并扩大门诊报销范围。此次调整涉及个人账户资金划转比例变化,但整体保障水平提升,参保人权益不受影响。
河南医保改革的核心是将单位缴纳的部分资金不再划入个人账户,转而纳入统筹基金池,用于增强门诊共济保障。改革后,普通门诊费用可报销50%以上,年度限额显著提高。个人账户仍保留,但仅计入个人缴纳部分,家庭成员可共享使用。此举旨在解决原有制度“年轻健康人群账户结余多、老年患者门诊负担重”的结构性矛盾,通过资金再分配提升整体保障公平性。
参保人需注意三大变化:一是药店购药需凭处方报销,规范用药行为;二是异地就医备案手续简化,跨省结算更便捷;三是慢性病门诊待遇扩展,高血压、糖尿病等病种报销比例提高。改革后,退休人员年度门诊报销限额可达2000元以上,较此前大幅增加。河南经验将为全国医保改革提供重要参考,未来或有更多省份跟进类似调整。
医保制度优化是长期动态过程,河南试点体现了从“保住院”向“门诊住院并重”的保障升级。参保人应及时关注政策细则,合理使用家庭共济账户,充分享受改革带来的门诊报销红利。