我国医保制度体系由“2+6”构成，即以城镇职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险两大基本医保制度为基础，以大额医疗费救助金、补充医疗保险、大病保险、长期护理保险、医疗救助、医保扶贫等六大政策为补充，共同构筑了具有中国特色的医疗保障制度体系。
1. 基本医保制度的横向覆盖
- 城镇职工基本医疗保险：覆盖所有用人单位及其职工，包括个体工商户、临时工等灵活就业人员。
- 城乡居民基本医疗保险：覆盖城镇非就业人口和农村居民。
2. 补充医保制度的纵向延伸
- 大额医疗费救助金：用于支付大额医疗费用，减轻患者负担。
- 补充医疗保险：包括企业补充医疗保险和商业健康保险，提供额外的医疗保障。
- 大病保险：对患大病发生的高额医疗费用给予进一步保障。
- 长期护理保险：为失能人员提供长期护理保障。
- 医疗救助：对困难群众提供医疗救助，确保其获得基本医疗服务。
- 医保扶贫：对贫困人口实施医疗保障扶贫政策，防止因病致贫、因病返贫。
3. 医保支付方式改革
- 按病种付费（DRG/DIP）：已覆盖全国所有统筹地区，病种覆盖率达到95%，医保基金覆盖率达到80%。
- 支付机制完善：特例单议、预付金、意见收集、谈判协商和数据工作组五大机制不断完善。
- 改革成效：患者就医经济负担减轻，住院自负费用稳中有降；医疗机构收入结构改善；医保基金运行平衡，使用效率提升。
4. 医保基金管理
- 基金收入与支出：2024年医保基金总收入3.48万亿元，总支出2.96万亿元，收入大于支出。
- 基金监管：2024年共追回医保基金275亿元，查实欺诈骗保机构2008家。
5. 未来展望
- 深化支付方式改革：提升按病种付费实施质量，全面实施多元复合支付方式。
- 完善医保制度体系：推进医疗、医保、医药协同发展治理，形成完善中国特色现代化医保支付体系。
通过以上措施，我国医保制度将继续为人民群众提供更加公平、可持续的医疗保障，不断提升人民群众的获得感、幸福感和安全感。
