2025年广东省医保新政策聚焦三大核心调整:职工医保个人账户家庭共济范围扩大、居民医保连续参保与零报销人员享受大病保险激励、新版药品目录新增34种药品并优化支付规则。以下分点详解政策亮点:
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医保待遇与参保机制优化
职工医保个人账户实现家庭共济,家庭成员可共享账户资金;对连续参保且未报销的居民医保参保人,给予大病保险待遇激励,鼓励长期参保。同时建立待遇等待期动态调整机制,提升政策灵活性。 -
药品目录与支付规则升级
新版医保药品目录新增抗肿瘤药、罕见病用药等34种药品,总数达6399种。甲类药品全额报销,乙类药品自付比例由各市确定(部分自付20%)。国家谈判药品执行全国统一支付标准,集采药品按广东中选价结算,超支部分由患者承担。 -
跨市就医与结算便利化
修订省内跨市就医直接结算规程,涵盖备案管理、费用清算等40条细则,实现异地就医“一站式”结算。新增618种“双通道”药品,支持定点药店医保购药,外配处方可直接结算。 -
过渡期与特殊保障
调出目录的药品设半年过渡期(至2025年6月底),原报销政策不变;单独支付药品(如“岭南名方”制剂)费用单列结算,不占用医院额度,减轻患者负担。
此次调整通过扩大保障范围、优化结算流程及强化激励机制,全面提升医保服务效能。参保人需关注属地细则,及时更新备案信息以享受新政红利。