医保住院期间原则上不能发生门诊费用,否则可能无法报销。 住院期间所有医疗需求应通过住院系统结算,门诊费用需自担。但急诊抢救、特殊检查等极少数情况例外,需提前报备医保部门审核。
住院期间的门诊费用通常被医保视为重复收费或分解收费,属于违规行为。医保系统会自动筛查住院期间的门诊记录,若发现异常可能拒付或追回已报销款项。患者需注意:同一疾病治疗必须全部纳入住院费用清单,不可拆分到门诊。
特殊情况下允许的门诊费用需满足严格条件:如突发急诊抢救(需提供病历证明)、住院部未开展的必需检查(如特定影像学项目),且必须经医院医保办和属地医保局双重审核。违规报销将面临费用追缴甚至信用惩戒。
住院前已开立的门诊长期处方(如慢性病用药)可继续使用,但需在办理住院时主动申报。部分省市允许肿瘤患者住院期间同步门诊放化疗,但需提前备案。
务必在住院时确认所有治疗通过住院通道结算,保留费用明细单。若因医院操作失误导致门诊收费,需在出院前要求合并结算。医保监管日益严格,分解收费将直接影响医院评级和患者待遇。