医保内与医保外的区别主要体现在以下几个方面：

一、核心报销范围差异

1. 医保内

   包含国家基本医保三大目录内的药品、医用耗材及医疗服务项目，且全国统一。例如甲类药品可全额报销，乙类药品按比例报销，丙类药品完全自费。

2. 医保外

   指不在医保目录内的药品、医用耗材及医疗服务项目，需全额自费。例如自费药品、特殊检查（如CT、核磁共振）及非定点医疗机构费用均属此类。

二、费用承担方式不同

1. 医保内费用

   • 起付线 ：低于起付线（约300-1800元）部分个人自付；

   • 封顶线 ：超过起付线后，医保按比例报销（如甲类90%、乙类65%-90%），剩余部分个人自付；

   • 分类自负 ：医保目录内药品、检查等按比例扣除后，个人需承担的费用。

2. 医保外费用

   全部由个人承担，无报销比例限制。

三、药品目录分类

医保药品分为甲、乙、丙三类：

• 甲类 （占比0.42%）：100%纳入医保报销；

• 乙类 （占比1.44%）：按65%-90%比例报销；

• 丙类 （占比98.14%）：医保不报销，100%自费。

四、其他注意事项

• 医保定点机构 ：仅限医保定点医院、药店使用医保报销；

• 自费部分 ：包括起付线以下、超限价药品及医保目录外费用；

• 附加基金 ：部分城市医保包含门诊统筹等附加基金，需符合条件使用。

总结

医保内通过报销减轻医疗费用负担，医保外需全额自费。了解药品/检查是否在医保目录内是关键，建议就医前咨询医院医保办或医保部门，避免不必要的自费。