我国医疗保险款主要分为以下几类,涵盖公共医疗和商业补充两大体系:
一、基本医疗保险
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城镇职工基本医疗保险
适用于城镇就业职工及其家属,由单位和个人共同缴纳,覆盖住院、门诊等医疗费用。
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城镇居民基本医疗保险
面向未就业的城镇户籍居民(含儿童),由政府补贴和个人缴费组成,主要用于门诊和住院费用。
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新型农村合作医疗保险(新农合)
专为农村居民设计,覆盖住院和门诊费用,资金来源为政府补贴和个人缴费。
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其他类型
包括离休干部医疗保险、企业补充医疗保险等特殊群体或单位的补充保障。
二、补充医疗保险
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商业健康保险
由个人或企业自愿购买,覆盖范围通常比基本医疗保险更广,可包含门诊、住院、重大疾病等保障。
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大病保险
作为基本医疗保险的补充,针对高额医疗费用(如重大疾病)提供二次保障。
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医疗救助
专项救助贫困人群,帮助支付基本医疗费用,确保获得必要医疗服务。
三、医保资金构成
医保资金主要分为 统筹基金和个人账户 两部分:
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统筹基金 :支付住院、门诊慢性病等费用,设起付标准和最高支付限额。
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个人账户 :用于门诊、药店购药及部分住院费用,由个人缴费和单位缴费按比例划入。
四、药品与诊疗分类
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药品分类 :分为甲类(全报)、乙类(自付20%)、丙类(全自费)。
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诊疗项目与设施 :在定点医疗机构发生的必要诊疗项目和设施费用可报销。
以上分类体系覆盖了不同人群和医疗需求,确保多层次医疗保障。具体报销比例和范围因地区政策存在差异,建议参保前咨询当地医保部门。