珠海市2024年医保报销比例根据参保类型和医疗机构等级有所不同,具体如下:
一、职工医保报销比例
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住院报销比例
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一级医院 :94%
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二级医院 :93%
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三级医院 :92%
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统账结合退休人员 :各级医院报销比例提高至95%。
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门诊报销比例
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普通门诊 :在职人员80%、退休人员85%;
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社区门诊 :无起付线、无封顶线,支付比例80%。
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其他说明
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三级甲等医院门诊报销比例最低50%以上,年度支付限额3500元;
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单建统筹职工医保缴费费率提高至3%(含生育保险0.5%)。
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二、居民医保报销比例
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住院报销比例
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一级医院 :75%
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二级医院 :65%
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三级医院 :55%。
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门诊报销比例
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普通门诊 :50%
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封顶线 :15000元。
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缴费标准
- 2025年居民医保个人缴费额为390元(学生及未成年人)和530元(其他居民),按上年度居民人均可支配收入调整。
三、政策调整亮点
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年度最高支付限额 :职工医保和居民医保分别提高至150万元和80万元;
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门诊统筹扩展 :香洲区新增梅华社康中心为门诊统筹定点机构,退休职工报销比例达85%;
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缴费基数调整 :2025年职工医保缴费基数上限19791元、下限3958元,按2020年全省平均工资计算。
以上政策于2024年9月1日和2025年1月1日正式实施,进一步提升了医疗保障水平。