贵阳市门诊慢特病规定如下:
一、门诊慢特病病种范围
截至2025年2月,贵阳市门诊慢特病病种覆盖范围较广,包括恶性肿瘤、糖尿病并发症、重性精神疾病等19个病种(2021年新增)和12个病种(2021年调整)。2024年后,跨省、省内异地直接结算病种分别增加至10个和15个,新增艾滋病、耐药性结核病等5个病种。
二、门诊慢特病保障待遇
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支付标准
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按统筹地区同级住院待遇标准执行,最高支付限额计入年度统筹基金最高支付限额。
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门诊慢性病年度起付标准为150元,多种慢性病只计算一个起付标准,基金支付限额叠加后年度最高不超过17000元。
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特殊病种管理
- 部分病种(如糖尿病并心、脑、肾等)需达到特定诊断标准(如心脏扩大、冠状动脉狭窄等),并可能需要补充心电图、超声等检查报告。
三、申办及复审条件
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申办材料
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医保电子凭证、身份证件、病历资料或检查报告单等。
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不同病种有特定要求,如糖尿病需血糖监测报告、胰岛素检查等。
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复审要求
- 部分病种(如糖尿病并发症)需定期复审,提供最新病情检查报告。
四、注意事项
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病种调整 :具体病种及标准以贵阳市医疗保障局最新文件为准,甲减等病种暂不纳入门诊慢特病保障。
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异地结算 :跨省、省内异地就医可享受直接结算,需在定点医疗机构就医。
建议参保人员定期关注医保政策调整,及时办理病种认定手续,并保留好就医凭证以备审核。