统筹医保和个人医保的核心区别在于资金池性质与保障范围:统筹医保由单位/政府主导,资金社会共济,覆盖住院、大病等群体风险;个人医保(如城乡居民医保)则自主缴费,保障基础门诊及住院,灵活性高但报销比例较低。
统筹医保通常指职工医保,由单位和个人共同缴费,资金纳入社会统筹账户,报销比例较高(70%-90%),重点解决住院、手术等大额医疗支出。个人医保以城乡居民医保为主,自愿参保,按年缴费,报销范围侧重基础医疗,门诊报销比例普遍低于统筹医保,但缴费压力小。
从适用人群看,统筹医保面向在职职工和退休人员,强制参保;个人医保覆盖无业居民、学生等群体,参保灵活。统筹医保通常设有个人账户,可用于日常购药,而个人医保多数不设个人账户。
两类医保互为补充:统筹医保强调风险共担,适合稳定就业人群;个人医保门槛低,适合短期或经济受限者。选择时需结合自身健康需求与经济能力。