四川资阳参保人员可办理特殊门诊的疾病包括高血压、糖尿病、冠心病等20余种慢性病和重症,需长期门诊治疗且符合医保报销条件。办理时需通过认定并选择定点机构,享受按比例报销的医保待遇。
可办理病种主要分为三类
- 慢性疾病:高血压(2级以上伴并发症)、糖尿病伴并发症、冠状动脉粥样硬化性心脏病、慢性肺源性心脏病、肝硬化失代偿期等。
- 精神类疾病:精神分裂症、双相情感障碍、癫痫所致精神障碍等。
- 重症及特殊病种:恶性肿瘤(放化疗期)、器官移植术后抗排斥治疗、血友病、系统性红斑狼疮等。
办理流程分三步
- 申请认定:携带病历资料到三甲医院或指定机构提交《门诊特殊疾病认定申请表》。
- 选择机构:通过认定后,需选定一家定点医院作为年度治疗机构(精神类或传染类疾病可额外选一家专科医院)。
- 直接结算:治疗时刷医保卡即时报销,个人支付部分可用医保账户或现金。
报销政策亮点
- 报销比例根据病种和医保档次不同,职工医保和城乡居民医保的支付比例在40%-75%之间。
- 同时患多种特殊疾病的,以最高限额为基准,每增加一个病种报销额度提高20%。
提示:资阳“两病”(高血压、糖尿病)患者若不符合门特标准,可备案后享受乡镇卫生院的专项报销,但不可与门特待遇重复享受。建议参保人员根据病情和医保类型提前咨询当地医保部门。