村卫生室医保费用结算制度是指基层医疗机构通过医保系统为村民提供医疗费用报销的服务体系,核心流程包括实时结算、费用审核和基金拨付,旨在减轻农民医疗负担并规范基层诊疗行为。
村卫生室需先接入当地医保信息系统,患者就诊时出示医保卡,系统自动核算可报销比例,个人只需支付自费部分。结算数据实时上传至医保平台,由后台审核是否符合报销目录,避免虚假诊疗。每月末,卫生室汇总单据向医保局申报,经核查无误后,财政将报销款项拨付至机构账户。
该制度明确要求卫生室公开收费标准和药品价格,定期接受医保部门飞行检查。重点监管抗生素使用、过度输液等常见违规行为,违规机构可能面临暂停医保资质等处罚。村民若对结算有异议,可向乡镇医保办申请复核,15个工作日内反馈结果。
随着医保电子凭证普及,部分试点地区已实现“刷脸结算”,未来还将打通省内外异地报销。建议村民定期核对医保账户流水,保留结算小票备查。