2023年厦门医保报销标准的核心亮点包括门诊/住院起付线分级、报销比例按医院等级划分、特殊病种待遇提升,同时覆盖职工医保与城乡居民医保两大体系,具体规则如下:
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起付标准与报销比例
- 门诊:三级医院起付线1000元,报销比例70%;社区医院起付线100元,报销比例90%。
- 住院:三级医院首次住院起付线800元,报销比例85%;二级医院起付线400元,报销比例90%。城乡居民医保住院报销比例略低于职工医保。
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特殊病种待遇
高血压、糖尿病等慢性病门诊报销比例提高至80%,年度支付限额职工医保可达8000元,城乡居民医保为5000元。 -
异地就医规则
备案后异地住院报销比例与本地一致,未备案则降低10%-20%,需提前通过“国家医保服务平台”APP办理手续。 -
封顶线与补充医保
职工医保年度累计支付限额20万元,城乡居民医保15万元;厦门“惠民保”可额外覆盖高额自费部分。
提示:实际报销需结合医保目录内项目及定点机构范围,建议通过“厦门医疗保障”公众号查询个人待遇明细。